药物终止早期妊娠的护理体会
关键词：益母草合剂；米非司酮；米索前列醇
中图分类号：R16942文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2013)03-0073-02
药物流产为终止妊娠的患者提供了较好的治疗方法，能够减少手术流产的并发症。但在治疗过程中，有不全流产率高、出血量多、出血时间长的缺点。近年，中药配合米非司酮、米索前列醇药物流产再加耐心细致周到的护理取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
11一般资料2008年1月～2012年12月，155例自愿要求终止妊娠的患者，年龄16～38岁；孕次1～4次，妊娠9～15周，产次第1胎93例，第2～4胎62例，均经B超排除异位妊娠及宫内节育器妊娠、生殖器急性炎症，无心、肝、肾及血液系统疾病者，排除有前列腺素禁忌症。
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12用药方法
121选用浙江仙琚制药股份有限公司生产的米非司酮，每片25 mg，米索前列醇，每片02 mg。本院生产的院内制剂：益母草合剂(批准文号：滇药制字(2)20082496E)，主要成分益母草，每瓶100 mL，每毫升相当于原生药材13 g。
122第1天8：00、20：00空腹口服米非司酮50 mg，连服2 d，第3天8：00口服米索前列醇06 mg，用药后严密观察，如果无有效宫缩，3 h后重复口服米索前列醇06 mg，服药前后2 h禁食禁饮。孕囊排除后口服益母草膏10 mL，Q8H，连服6 d。
123患者药流后3 d，务必行B超检查，看子宫内是否有残留，一旦发现有残留，需进行清宫处理，并适当应用抗生素。
2结果
21临床效果：所有病例24 h内均流产成功，其中当次给药流产成功134例，二次给药流产成功21例。用米索前列醇至分娩时间为14 h左右，平均为6 h。
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22产时及产后出血情况：所有病例宫缩良好，无一例发生产后大出血出血量在100～300 mL之间。
23155例完全流产127例(8516%)，不完全流产21例(1354%)，失败7例(451%)，21例不全流产和7例药流失败者均在口服米索前列醇6 h内行清宫术。
3护理
31一般护理由于患者对人流术的紧张、焦虑，对药物流产成功率及不良反应的担忧，会增加药物的副反应，会影响药流成功率。因此，对患者的心理护理尤为重要。未婚先孕者及首次药流者，由于恐惧疼痛常常会感到精神紧张。已婚怀孕的患者，表现为无可奈何、烦躁、忧愁。护理人员，根据患者年龄、生活阅历的不同进行疏导。针对不同层次的患者引用沟通、交流技巧耐心进行心理疏导。特别是未婚的患者应该和蔼热情，耐心解释，保护患者的隐私。告知患者术中可能出现的问题及应对技巧。同时宣传常用的避孕方法以消除她们的恐惧心理，积极配合。对已婚的患者进行心理安慰，用亲切的言语进行婚育知识的宣传，指导她们采取适合自己的避孕措施。及时给予积极的心理支持，增加自信心。
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32用药前的护理所有病例均检查无禁忌症后方可用药。认真询问患者的病史，将药物流产所需的注意事项向患者说明，并详细阐明药物流产后患者可能产生的并发症和不良反应，取得患者同意后让患者在知情同意书上签字。对于自愿接受药物流产的患者来说，大多有恐惧焦虑无奈之感。此时，护理人员应以积极的态度接待患者，用通俗的言语讲解药物的知识，指导她们正确的服药方法，口服益母草膏应与米索间隔2 h。同时对用药后的效果、症状及可能发生的不良反应都要详细讲解，并且耐心解答患者的提问，减轻心理压力，缓解恐惧和紧张感。用轻松的心态配额和治疗和护理，以提高药物流产成功率。
33服药后的临床护理患者口服米非司酮开始，严密观察腹痛及阴道流血情况第3天口服米索前列醇06 mg，护理人员应为其准备便器，注意孕囊排出情况，如见白色圆形状物排出，应收集观察，请医生判断是否完整。如果胚胎组织排出完整，遵医嘱肌肉注射缩宫素20 U。胚胎排出的2～3 d，阴道流血量稍多，略多于月经量，但不超过月经量的2倍。药流后观察脉搏、血压、阴道流血、子宫收缩情况。胚胎组织排出不全且阴道流血多者协助医生即行清宫术。
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34服药后不良反应的处理有部分患者可能产生恶心、呕吐、腹泻等症状。一般反应轻者无需特殊处理，及时帮助呕吐患者更换床单元，并协助患者漱口。反应较重者可对症治疗，遵医嘱补液。还有少数患者出现手心发麻，有痒感等变态反应等症状，应及时给予心理安慰，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予抗过敏药，密切观察患者的病情变化。
35清宫术的护理不全流产出血多的患者不愿进行刮宫术的治疗，要耐心向患者解释，此时刮宫，宫颈口松弛清宫容易进行，子宫收缩好，患者痛苦小，并发症少，本组药流失败者，及时通过手术终止妊娠。
36健康教育药物流产半个月内勿做重体力活，加强营养，多吃高蛋白、高营养的食物，忌食生冷。保持外阴清洁，勤换内裤，一个月禁止性生活。
37产后随访笔者对36例患者流产后进行跟踪访视，这些病人的月经均在40 d内恢复，流产后2、4、6个月随访无闭经及月经稀发现象。
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4讨论
米非司酮配伍米索前列醇作为抗早孕的方法已广泛应用于临床并得到肯定疗效。(1)由于传统的钳刮术，患者痛苦大，宫颈扩张不充分，胎盘及胎儿不易钳出，术中出血多，手术时间长，副损伤大，术后并发宫颈粘连、疤痕，导致闭经及月经稀发。主要原因是术时宫颈扩张不充分，反复进入宫口，手术时间过长，吸刮过度。而应用米非司酮配伍米索前列醇行妊娠10～16周流产，是患者最容易接受的方法。米非司酮主要作用于子宫内膜或脱膜的孕激素受体，是孕酮的竞争性阻滞剂，导致脱膜细胞变形坏死，血管水肿受损，并使子宫软化扩张。(2)米索前列醇使子宫收缩妊娠物排出，药物流产存在的主要问题是阴道出血时间长，出血量多。出血原因是多方面的，有子宫收缩乏力、绒毛或脱膜残留以及继发宫内感染等，但米非司酮抗早孕时对血凝——纤溶系统的影响有抑制凝血活性的倾向，也是引起出血的原因之一，在临床上根据单纯用米非司酮和米索前列醇流产的不足之处，配伍益母草效果得到明显提高。诸病源侯论指出：流产后恶露不尽由由血瘀、虚损所致，冲任损伤，气机不利致气滞血瘀，淤血内阻，血不归经。益母草活血化瘀为妇科的主要用药，对子宫有兴奋作用，可使子宫紧张度与收缩增强，频率加快，增强了米索前列醇宫缩强度，促使妊娠物快速排出，缩短出血时间，减少出血量，中西医结合终止妊娠配合心理护理、用药指导、健康教育都是药流取得成功的重要环节。
(收稿日期：2013-01-21), http://www.100md.com
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熊丽萍 云南省楚雄州中医医院;
【摘要】正药物流产为终止妊娠的患者提供了较好的治疗方法,能够减少手术流产的并发症。但在治疗过程中,有不全流产率高、出血量多、出血时间长的缺点。近年,中药配合米非司酮、米索前列醇药物流产再加耐心细致周到的护理取得了良好的效果,现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月～2012年12月,155例自愿要求终止妊娠的患者,年龄16～38岁;孕次1～4次,妊娠9～15周,产次第1胎93例,第2～4胎62例,均经B超排除异位妊娠及宫内节育器妊娠、生殖器急性炎症,无心、肝、肾及血液系
【关键词】 益母草合剂 米非司酮 米索前列醇
【分类号】R473.71
药物流产为终止妊娠的患者提供了较好的治疗方法,能够减少手术流产的并发症。但在治疗过程中,有不全流产率高、出血量多、出血时间长的缺点。近年,中药配合米非司酮、米索前列醇药物流产再加耐心细致周到的护理取得了良好的效果,现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料(熊丽萍)
中图分类号：R16942文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2013)03-0073-02
药物流产为终止妊娠的患者提供了较好的治疗方法，能够减少手术流产的并发症。但在治疗过程中，有不全流产率高、出血量多、出血时间长的缺点。近年，中药配合米非司酮、米索前列醇药物流产再加耐心细致周到的护理取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
11一般资料2008年1月～2012年12月，155例自愿要求终止妊娠的患者，年龄16～38岁；孕次1～4次，妊娠9～15周，产次第1胎93例，第2～4胎62例，均经B超排除异位妊娠及宫内节育器妊娠、生殖器急性炎症，无心、肝、肾及血液系统疾病者，排除有前列腺素禁忌症。
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12用药方法
121选用浙江仙琚制药股份有限公司生产的米非司酮，每片25 mg，米索前列醇，每片02 mg。本院生产的院内制剂：益母草合剂(批准文号：滇药制字(2)20082496E)，主要成分益母草，每瓶100 mL，每毫升相当于原生药材13 g。
122第1天8：00、20：00空腹口服米非司酮50 mg，连服2 d，第3天8：00口服米索前列醇06 mg，用药后严密观察，如果无有效宫缩，3 h后重复口服米索前列醇06 mg，服药前后2 h禁食禁饮。孕囊排除后口服益母草膏10 mL，Q8H，连服6 d。
123患者药流后3 d，务必行B超检查，看子宫内是否有残留，一旦发现有残留，需进行清宫处理，并适当应用抗生素。
2结果
21临床效果：所有病例24 h内均流产成功，其中当次给药流产成功134例，二次给药流产成功21例。用米索前列醇至分娩时间为14 h左右，平均为6 h。
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22产时及产后出血情况：所有病例宫缩良好，无一例发生产后大出血出血量在100～300 mL之间。
23155例完全流产127例(8516%)，不完全流产21例(1354%)，失败7例(451%)，21例不全流产和7例药流失败者均在口服米索前列醇6 h内行清宫术。
3护理
31一般护理由于患者对人流术的紧张、焦虑，对药物流产成功率及不良反应的担忧，会增加药物的副反应，会影响药流成功率。因此，对患者的心理护理尤为重要。未婚先孕者及首次药流者，由于恐惧疼痛常常会感到精神紧张。已婚怀孕的患者，表现为无可奈何、烦躁、忧愁。护理人员，根据患者年龄、生活阅历的不同进行疏导。针对不同层次的患者引用沟通、交流技巧耐心进行心理疏导。特别是未婚的患者应该和蔼热情，耐心解释，保护患者的隐私。告知患者术中可能出现的问题及应对技巧。同时宣传常用的避孕方法以消除她们的恐惧心理，积极配合。对已婚的患者进行心理安慰，用亲切的言语进行婚育知识的宣传，指导她们采取适合自己的避孕措施。及时给予积极的心理支持，增加自信心。
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32用药前的护理所有病例均检查无禁忌症后方可用药。认真询问患者的病史，将药物流产所需的注意事项向患者说明，并详细阐明药物流产后患者可能产生的并发症和不良反应，取得患者同意后让患者在知情同意书上签字。对于自愿接受药物流产的患者来说，大多有恐惧焦虑无奈之感。此时，护理人员应以积极的态度接待患者，用通俗的言语讲解药物的知识，指导她们正确的服药方法，口服益母草膏应与米索间隔2 h。同时对用药后的效果、症状及可能发生的不良反应都要详细讲解，并且耐心解答患者的提问，减轻心理压力，缓解恐惧和紧张感。用轻松的心态配额和治疗和护理，以提高药物流产成功率。
33服药后的临床护理患者口服米非司酮开始，严密观察腹痛及阴道流血情况第3天口服米索前列醇06 mg，护理人员应为其准备便器，注意孕囊排出情况，如见白色圆形状物排出，应收集观察，请医生判断是否完整。如果胚胎组织排出完整，遵医嘱肌肉注射缩宫素20 U。胚胎排出的2～3 d，阴道流血量稍多，略多于月经量，但不超过月经量的2倍。药流后观察脉搏、血压、阴道流血、子宫收缩情况。胚胎组织排出不全且阴道流血多者协助医生即行清宫术。
, 百拇医药
34服药后不良反应的处理有部分患者可能产生恶心、呕吐、腹泻等症状。一般反应轻者无需特殊处理，及时帮助呕吐患者更换床单元，并协助患者漱口。反应较重者可对症治疗，遵医嘱补液。还有少数患者出现手心发麻，有痒感等变态反应等症状，应及时给予心理安慰，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予抗过敏药，密切观察患者的病情变化。
35清宫术的护理不全流产出血多的患者不愿进行刮宫术的治疗，要耐心向患者解释，此时刮宫，宫颈口松弛清宫容易进行，子宫收缩好，患者痛苦小，并发症少，本组药流失败者，及时通过手术终止妊娠。
36健康教育药物流产半个月内勿做重体力活，加强营养，多吃高蛋白、高营养的食物，忌食生冷。保持外阴清洁，勤换内裤，一个月禁止性生活。
37产后随访笔者对36例患者流产后进行跟踪访视，这些病人的月经均在40 d内恢复，流产后2、4、6个月随访无闭经及月经稀发现象。
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4讨论
米非司酮配伍米索前列醇作为抗早孕的方法已广泛应用于临床并得到肯定疗效。(1)由于传统的钳刮术，患者痛苦大，宫颈扩张不充分，胎盘及胎儿不易钳出，术中出血多，手术时间长，副损伤大，术后并发宫颈粘连、疤痕，导致闭经及月经稀发。主要原因是术时宫颈扩张不充分，反复进入宫口，手术时间过长，吸刮过度。而应用米非司酮配伍米索前列醇行妊娠10～16周流产，是患者最容易接受的方法。米非司酮主要作用于子宫内膜或脱膜的孕激素受体，是孕酮的竞争性阻滞剂，导致脱膜细胞变形坏死，血管水肿受损，并使子宫软化扩张。(2)米索前列醇使子宫收缩妊娠物排出，药物流产存在的主要问题是阴道出血时间长，出血量多。出血原因是多方面的，有子宫收缩乏力、绒毛或脱膜残留以及继发宫内感染等，但米非司酮抗早孕时对血凝——纤溶系统的影响有抑制凝血活性的倾向，也是引起出血的原因之一，在临床上根据单纯用米非司酮和米索前列醇流产的不足之处，配伍益母草效果得到明显提高。诸病源侯论指出：流产后恶露不尽由由血瘀、虚损所致，冲任损伤，气机不利致气滞血瘀，淤血内阻，血不归经。益母草活血化瘀为妇科的主要用药，对子宫有兴奋作用，可使子宫紧张度与收缩增强，频率加快，增强了米索前列醇宫缩强度，促使妊娠物快速排出，缩短出血时间，减少出血量，中西医结合终止妊娠配合心理护理、用药指导、健康教育都是药流取得成功的重要环节。
(收稿日期：2013-01-21), http://www.100md.com
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熊丽萍 云南省楚雄州中医医院;
【摘要】正药物流产为终止妊娠的患者提供了较好的治疗方法,能够减少手术流产的并发症。但在治疗过程中,有不全流产率高、出血量多、出血时间长的缺点。近年,中药配合米非司酮、米索前列醇药物流产再加耐心细致周到的护理取得了良好的效果,现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月～2012年12月,155例自愿要求终止妊娠的患者,年龄16～38岁;孕次1～4次,妊娠9～15周,产次第1胎93例,第2～4胎62例,均经B超排除异位妊娠及宫内节育器妊娠、生殖器急性炎症,无心、肝、肾及血液系
【关键词】 益母草合剂 米非司酮 米索前列醇
【分类号】R473.71
药物流产为终止妊娠的患者提供了较好的治疗方法,能够减少手术流产的并发症。但在治疗过程中,有不全流产率高、出血量多、出血时间长的缺点。近年,中药配合米非司酮、米索前列醇药物流产再加耐心细致周到的护理取得了良好的效果,现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料(熊丽萍)
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